Уфимского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

• Рассмотрение письменных жалоб застрахованных лиц с проведением экспертного контроля;
• Организация экспертиз по письменным жалобам застрахованных в соответствии с Положением о Группе защиты прав застрахованных;
• Проведение медико-экономических экспертиз по жалобам застрахованных лиц;
• Взаимодействие с внештатными экспертами качества при организации ЭКМП: проведение подбора эксперта из реестра, организация передачи необходимых документов эксперту с соблюдением требований по защите персональных данных/врачебной тайны; согласование с экспертом результатов экспертиз; прием работы у эксперта с оформлением акта выполненных работ; взаимодействие в случае проведения реэкспертизы;
• Взаимодействие с медицинскими организациями по вопросам организации и проведения экспертиз, в т.ч. подготовка письма, ответов на претензии, протоколов разногласий;
• Осуществление индивидуальных информационных сопровождений застрахованных лиц при рассмотрении обращений граждан и подготовка ответов на письменные обращения застрахованных лиц или их представителей;
• Участие в составлении отчетов/аналитических материалов по показателям работы Группы.

• Рассмотрение письменных жалоб застрахованных лиц с проведением экспертного контроля;
• Организация экспертиз по письменным жалобам застрахованных в соответствии с Положением о Группе защиты прав застрахованных;
• Проведение медико-экономических экспертиз по жалобам застрахованных лиц;
• Взаимодействие с внештатными экспертами качества при организации ЭКМП: проведение подбора эксперта из реестра, организация передачи необходимых документов эксперту с соблюдением требований по защите персональных данных/врачебной тайны; согласование с экспертом результатов экспертиз; прием работы у эксперта с оформлением акта выполненных работ; взаимодействие в случае проведения реэкспертизы;
• Взаимодействие с медицинскими организациями по вопросам организации и проведения экспертиз, в т.ч. подготовка письма, ответов на претензии, протоколов разногласий;
• Осуществление индивидуальных информационных сопровождений застрахованных лиц при рассмотрении обращений граждан и подготовка ответов на письменные обращения застрахованных лиц или их представителей;
• Участие в составлении отчетов/аналитических материалов по показателям работы Группы.

Вас ожидают следующие задачи:

• Оформление заявлений от граждан, выдача им полисов ОМС или временных свидетельств;

• Информирование граждан о правах и обязанностях застрахованных лиц, о возможности прохождения профилактических мероприятий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в части ОМС;

• Сбор и обработка данных персонифицированного учета сведений о лицах, застрахованных по ОМС, обеспечение их сохранности и конфиденциальности;

• Своевременное формирование внутренней и внешней отчетности, отнесенной к компетенции Группы;

• Выполнение плановых показателей по численности застрахованных лиц;

• Предоставление в установленные сроки достоверных сведений учетной и отчетно-аналитической документации в рамках компетенции;

• Знание действующего федерального законодательства, нормативно-распорядительных, методических документов Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального и Территориального фондов ОМС.

Вас ожидают следующие задачи:

• Оформление заявлений от граждан, выдача им полисов ОМС или временных свидетельств;

• Информирование граждан о правах и обязанностях застрахованных лиц, о возможности прохождения профилактических мероприятий в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации в части ОМС;

• Сбор и обработка данных персонифицированного учета сведений о лицах, застрахованных по ОМС, обеспечение их сохранности и конфиденциальности;

• Своевременное формирование внутренней и внешней отчетности, отнесенной к компетенции Группы;

• Выполнение плановых показателей по численности застрахованных лиц;

• Предоставление в установленные сроки достоверных сведений учетной и отчетно-аналитической документации в рамках компетенции;

• Знание действующего федерального законодательства, нормативно-распорядительных, методических документов Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального и Территориального фондов ОМС.

Вас ожидают следующие задачи:

• Выполнение работ, регламентированных и методически проработанных, периодически повторяющихся, относящихся к деятельности отдела экспертизы под оперативным контролем непосредственного руководителя:

  - по оформлению текущей плановой и другой отчетной документации, договорных отношений с внештатными экспертами и экспертных документов;

  - по учету результатов экспертиз, контролю документооборота в экспертной деятельности.

  - Внесение необходимых изменений и исправлений в техническую документацию в соответствии с решениями, принятыми при рассмотрении и обсуждении выполняемой работы.

  - Обеспечение сохранности документов (информации), содержащих сведения, составляющие коммерческую тайну Общества, иные конфиденциальные сведения, включая персональные данные сотрудников Общества, доверенные ему в целях надлежащего исполнения возложенных на него задач.

  - Оформление ДГПХ с внештатными экспертами. Ежемесячное оформление поручения для проведения экспертиз и актов выполненных работ в соответствии с ДГПХ с внештатными экспертами.

  - Участие в рамках своей компетенции в подготовке отчетных форм, документов по экспертной деятельности для предоставления в территориальные фонды ОМС и иные организации.\

• Осуществление организации и общий контроль выполнения задач и функций, возложенных на Группу защиты прав застрахованных;

• Организация в установленном порядке рассмотрения обращений граждан по вопросам обеспечения их прав при осуществлении ОМС;

• Обеспечение в установленном порядке учета обращений граждан (устных, телефонных, письменных, в ходе личного приема);

• Оказание информационно-консультативной помощи гражданам, при необходимости переадресация обращений в соответствующие подразделения Филиала;

• Осуществление обработки и анализа сведений о работе по приему и рассмотрению обращений граждан;

• Участие в подготовке аналитических, информационных, справочных материалов.

• Осуществление организации и общий контроль выполнения задач и функций, возложенных на Группу защиты прав застрахованных;

• Организация в установленном порядке рассмотрения обращений граждан по вопросам обеспечения их прав при осуществлении ОМС;

• Обеспечение в установленном порядке учета обращений граждан (устных, телефонных, письменных, в ходе личного приема);

• Оказание информационно-консультативной помощи гражданам, при необходимости переадресация обращений в соответствующие подразделения Филиала;

• Осуществление обработки и анализа сведений о работе по приему и рассмотрению обращений граждан;

• Участие в подготовке аналитических, информационных, справочных материалов.